1臨床癥狀
分類
混合痔以性質(zhì)來分：①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。
便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
病變
⒈壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥。
⒉感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。
外痔+內(nèi)痔≠混合痔
混合痔就是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡�？缭�齒狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見于中老年人、婦女及體質(zhì)虛弱者，是痔瘡發(fā)展到一定程度的結果。
外痔+內(nèi)痔=混合痔嗎？這種說法是錯誤的，混合痔俗稱里外痔，發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病�；旌现虒儆谥摊徶斜容^嚴重的一種，瘙癢、疼痛、便血、痔塊脫垂等是混合痔的典型癥狀。
混合痔瘡患者兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯�！�
晚期癥狀體現(xiàn)
混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
2環(huán)形混合痔的癥狀
環(huán)狀混合痔主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出。
環(huán)狀混合痔一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
初期環(huán)狀混合痔痔核較小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅色或青紫色，排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便后出血，呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發(fā)作。中期（Ⅱ期）痔核較大，隆起，便時痔核脫出肛門外，便后自行回納。便后出血比初期減少。后期（Ⅲ期）痔核更大，質(zhì)地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，甚至行走、咳嗽、噴嚏或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回，或平臥、熱敷后方能回納，便血不多或不再出血。
一般環(huán)狀混合痔無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等證。
3混合痔的自我療法
一、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
二、藥物調(diào)理法�？梢杂�樸硝，花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴，外敷九華膏，五倍子散或黃連膏等。
三、運動調(diào)養(yǎng)法。適當?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行。
4手術治療
傳統(tǒng)手術、微創(chuàng)治療， 微創(chuàng)治療方法比較多，由于醫(yī)學
發(fā)展，中西醫(yī)都采取了一些比較好的方法。
至于手術切除痔瘡，當然會更徹底，不易復發(fā)，采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的�？梢钥紤]微創(chuàng)無痛手術療法。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。
切除痔核，這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術條件較高。
手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚；切除肛門內(nèi)外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈；同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點，以免曲張的靜脈不能全部切除而復發(fā)，或因切除過度而使肛門功能受到影響。
手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
HCPT微創(chuàng)術治療混合痔
HCPT微創(chuàng)無痛術融入了高新技術，HCPT微創(chuàng)無痛術治療系統(tǒng)的最大特點，就是手術病人不出血、痛苦小。
【操作原理】：利用高頻電容場產(chǎn)熱原理、高頻電刀、電容場止血鉗功能，利用直腸纖維鏡進入到肛門內(nèi)，通過監(jiān)視器，直接對內(nèi)口進行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內(nèi)口干結閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液。
手術提示
在手術治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀的混合痔不能如此，如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚，引起肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時下血。目前，環(huán)狀混合痔最科學的手術應當是分段結扎切除或分期手術，這樣即能根除疾病又可防止出現(xiàn)并發(fā)癥。分段結扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線進行分段切除，盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除，再將剩余的切除。分期手術一般情況下需要兩次，一般情況下病人難以接受，因而多采用分段結扎切除手術。
外科手術療法，切除痔核，仍是最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高。
手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。比如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內(nèi)痔，應擇期手術；有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療；門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
所以，混合痔患者要在病情的不同階段適當?shù)剡x擇手術治療，是治療混合痔的可靠方法�！�
混合痔術后水腫怎么辦
肛門內(nèi)括約肌系直腸肌環(huán)的一部分，有高度張力時肛管內(nèi)壓力增高，致肛管直腸相應的靜脈和淋巴回流受阻�；旌现绦g后，內(nèi)闊約肌反射性痙攣，肛管壓力增高，使穿越內(nèi)闊約肌達直腸黏膜下層、肛管內(nèi)層、皮下的動靜脈和相應的淋巴回流受阻，從而產(chǎn)生肛門內(nèi)闊約肌的閘門關閉效應，成為混合痔術后肛緣疼痛水腫的主要原因之一。
肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀，是混合痔術后常見的并發(fā)癥；痔手術中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔。
混合痔術后肛緣疼痛水腫可切除部分內(nèi)闊約肌后，肛管內(nèi)壓力減少，但仍能對抗腹內(nèi)壓，維持肛門自制。外痔創(chuàng)緣肛周皮膚放射狀切開減壓的作用機理是使肛門局部因循環(huán)通道被阻斷而在局部滯積的血液、淋巴液得以較快的分流和疏通，使局部組織血管的滲透壓減低，有利于新循環(huán)通道重新建立，局部停滯積聚減輕或消除了，水腫也就得以減輕或消除。
混合痔術后便秘怎么辦
混合痔術后病人便秘的防治方法通常有以下幾點：
混合痔術后病人便秘的防治之術前清潔灌腸：術前清潔灌腸可反復多次，直至排空腸道的殘留糞便，以減少術后排便負擔和造成術后便秘的因素。
按摩擴肛這項操作即有利于擴大手術視野，也可減輕術后肛門括約肌的痙攣程度，有利于術后排便。按摩擴肛過程要遵循邊按摩邊擴肛的原則，操作要輕柔，擴張要循序漸進，從而達到肛門、肛管充分擴張的目的。切記嚴禁粗暴操作造成肛門、肛管副損傷。
混合痔術后病人便秘的防治之術后飲食調(diào)整：術后要正確指導病人的飲食搭配，制定有利于防止便秘的食譜，宣教病人多食用新鮮蔬菜、水果及雜糧等粗纖維含量多的食物。要多飲水，如無禁忌癥可每天飲用適量的蜂蜜水。
把混合痔術后病人便秘的防治的綜合措施作為手術病人的常規(guī)治療，按先后順序依次應用，直至病人能較順利的自然排便后，其后續(xù)治療即可停止。
手術治療：
⒈血栓外痔剝離術治療，適用于初發(fā)血栓外痔�！�
⒉血栓外痔切除術治療，適用于反復發(fā)作性血栓外痔�！�
⒊靜脈叢剝離切除術治療，適用于靜脈曲張性外痔。
⒋結締組織外痔切除術，適用于結締組織外痔反復發(fā)炎者。
5危害
痔核嵌頓
混合痔的危害之痔核嵌頓
混合痔的一個主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓。
混合痔瘡的危害之感染
痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨
直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
混合痔瘡的危害之壞死
痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。
混合痔的危害之貧血
因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔，應盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復雜化。
混合痔對女性的危害
因此這樣的非性關系處理不當所導引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經(jīng)過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質(zhì)流入陰道產(chǎn)生的女性疾病是非�？膳碌�，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產(chǎn)生。
混合痔的診斷標準
以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
⒈內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
⒉外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
⑴炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
⑵血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
⑶結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
⑷靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
⒊混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。
長期混合痔易引起貧血
混合痔患者大便時反復多次的出血，因此會使體內(nèi)丟失大量的鐵，嚴重的會引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下人體對鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6-8毫升則丟失鐵3-4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克每公斤體重，女性約為35毫克每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內(nèi)含鐵總量低于正常，從而引起缺鐵性貧血。
因混合痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期沒有癥狀或癥狀輕微，不易被患者發(fā)現(xiàn)重視，但是當貧血較重或進展較快時，患者則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等癥狀。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內(nèi)含鐵酶缺乏 所致，其實是貧血后的癥狀，因此患者可以通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔，應盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復雜化。
6孕婦混合痔
孕婦患混合痔怎么治療
懷孕婦女特別容易患混合痔。這是因為妊娠可引起腹壓增高，隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重，特別是胎位不正時，壓迫更為明顯，直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流，致使痔靜脈充血、擴張，加上分娩時用力努掙，更加重了痔靜脈的回流障礙，從而誘發(fā)混合痔。
另一方面，懷孕期一般活動量較少，胃腸蠕動減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時間較長，糞便內(nèi)的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脫出于肛門外，嵌頓而致水腫、壞死，造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。
便秘較嚴重時，可選用麻仁潤腸丸或地榆槐角丸；出血時可適當選用止血藥物，如止血敏和維生素k、c等；腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，外用九華膏、四黃膏、痔瘡膏等藥物；并盡量避免久站、久坐，應適當休息，適當活動。
總之，妊娠后期婦女患痔瘡后，一般不主張立刻手術治療，可選用以上幾種保守療法，等到產(chǎn)后再行進一步治療。這是因為產(chǎn)后隨腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內(nèi)孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內(nèi)縮小或萎縮。此時若癥狀消失，可免手術之苦。若仍有痔核存在，再進行手術治療，因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術痛苦就會相對減小，療程亦會明顯縮短，所以我們主張應盡量避免妊娠期手術治療。
術后護理
一、痔核壞死期（術后1～7天）
⑴ 正確飲食：術后1～4天進食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。
⑵ 觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導排尿，無效時給予導尿。
⑶ 用正確的姿勢排便，切忌臨廁努掙，久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。不可因懼怕排便而拒絕飲食，否則容易造成便秘加重痛苦。
⑷ 正確坐浴：每次大便后用清熱利濕、活血通絡之坐浴液，水溫約39℃，浸泡20min。
⑸ 保持肛門衛(wèi)生：局部用黃藥膏換藥。
二、痔核脫落期（術后7～15天）
⑴ 預防繼發(fā)性出血，注意臥床休息，不可劇烈運動。
⑵ 多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便。
⑶ 保持肛門清潔衛(wèi)生，每次便后用坐浴液坐浴，黃藥膏換藥，瘙癢者外擦止癢膏。
三、傷口愈合期（術后15～20天）
⑴ 促進傷口愈合，生活起居要有規(guī)律，6：00一杯白開水每日定時排便，保持大便通暢。
⑵ 多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激性食物。
⑶ 局部用生肌玉紅膏換藥，促進局部生肌。
⑷ 預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日3～4次，每次15～20min。